联系方式 Contact information 
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代理意向及地区信息 Acting intention and Area information 
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| 申请代理地区： | 目前代理的儿童英语教育产品： |
| 当地所在区域使用儿童英语相关产品现状： | 当地所在区域能接受儿童英语相关产品的价位： |
| 当地所在区域进行儿童英语综合活动的时间（时数）： | 其他： |
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